吴恒莲医生的科普号

亲爱的患者朋友，您们好！在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了，考虑长途旅费、住宿费，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这些服务给您带来更多的便利。我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便你们。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复：一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询：网上咨询流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询；点击"打电话"：电话向我咨询；2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“吴恒莲”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询”；二、如果您不方便到门诊复诊的话，您可以选择在网上看病，我已开通网上看病的服务；患者网上看病流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”---找到“好大夫”--点击左下角“我的医生”找到我---点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单即可；2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“吴恒莲”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息——提交订单；三、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知或者患教文章，有利于病情的恢复；我会在我的个人网站里不定期的更新一些有关疾病专业知识的科普文章，大家可以针对各自的情况做阅览，如果有需要进一步了解沟通的，随时在网站上留言即可，我不忙的时候会及时回复你们；四、家庭医生服务：需要长期复诊看病的老患者可申请此服务，可以长期与我保持联系，我会在休息时尽快答复；如果你距离比较远，来回医院不方便，如果您对我过去的诊治和服务还算满意和信任，并且想继续选择我作为您的首选医生，进行日常病情的了解或康复治疗跟进，您可在我的个人主页选择申请家庭医生服务，申请我的家庭医生流程如下（两种方式）：1.微信：点击公众号—搜好大夫—点击我的医生—点击“发消息”—选择家庭医生即可；2.好大夫在线APP：搜索我的名字—点击医生—点击“请他做我的家庭医生”即可；当然，如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，您的健康是我最大的心愿，我也会竭力帮助您，祝您早日康复！如果对于网站使用遇到问题可以联系网站客服人员：400890012谢谢！

东莞市医学会风湿病学分会、肾脏病学分会第二期“高尿酸血症与骨关节心脑肾多学科研讨会”总结2015年5月30日下午由东莞市风湿病学分会、肾脏病学分会联合主办的第二期“高尿酸血症与骨关节心脑肾多学科研讨会”在东莞东华医院总院门诊五楼多功能厅举行。继4月22 日在市人民医院举办首期“高尿酸血症与骨关节心脑肾多学科研讨会”后，医师对高尿酸血症及痛风的认识加强。由此东华医院申办了第二期研讨会。会议由东莞市风湿病学分会委员、东华医院肾内风湿科苏晓燕副主任医师主持。研讨会上，东莞市医学会心血管病学分会委员、东华医院心内科王善花副主任医师的“无症状的高尿酸血症-心脑血管疾病的隐形杀手”，阐述了高尿酸血症与心脑血管事件发生的关系，强调控制高尿酸血症对预防患者心血管事件发生的重要性；东莞市医学会肾脏病学分会委员、东华医院肾内科苏晓燕副主任医师的“高尿酸血症与肾脏病”为大家阐述了高尿酸血症与肾脏病因果关系，重视高尿酸血症对肾脏的损害，保护肾功能是降尿酸达标的关键。东莞市风湿病学分会主任委员、东莞市人民医院风湿科吴恒莲主任医师的“痛风治疗-降尿酸达标治疗是关键”，从痛风发病及治疗的新进展等方面对痛风进行详细讲解，强调痛风规范化治疗是防止痛风复发、减轻心脑血管和肾脏损害的的关键。东莞市风湿病学分会副主任委员、东莞市人民医院风湿科吴记平副主任医师的“痛风病例分享”，为大家带来难治性痛风的治疗经验。最后苏晓燕副主任医师对上述讲座进行总结：高尿酸血症在中国患病率，高尿酸血症是继高血压、高血糖、高血脂之后的第四高，高尿酸不仅影响骨关节引起痛风造成关节功能障碍，同时对全身多个系统，特别是心、脑、肾等重要系统影响巨大。希望临床医生及广大患者提高对高尿酸血症引起的心脑血管及肾脏的危害的认识，临床医师加强痛风的规范化治疗。通过这次学术研讨大家正确认识了血尿酸达标治疗、痛风规范化治疗重要性。

东莞市医学会风湿病学分会、肾脏病学分会联合举办“高尿酸血症与骨关节心脑肾多学科研讨会”总结2015年4月22日下午由东莞市风湿病学分会、肾脏病学分会联合主办的“高尿酸血症与骨关节心脑肾多学科研讨会” 在东莞市人民医院中心门诊三楼会议室举行。会议由东莞市风湿病学分会主任委员、东莞市人民医院风湿科吴恒莲主任医师主持。本次会议旨在加强临床医师对高尿酸血症的认识，推动高尿酸血症与痛风的规范化诊治，使广大患者能得到及时有效的医疗服务。研讨会上，广东省医师协会风湿免疫医师分会主任委员、广东省人民医院风湿科张晓教授带来了“痛风的诊治进展”，从痛风的发病机制、影像学新的检测方法、治疗的新进展等方面对痛风进行详细讲解，强调痛风规范化治疗是防止痛风复发、减轻心脑血管和肾脏损害的的关键。东莞市医学会肾脏病学分会主任委员、东莞市人民医院肾内科林宏初主任医师的“高尿酸血症，肾脏病的隐形杀手”为大家阐述了高尿酸血症引起痛风性肾病、进而造成肾功能损害的机制及治疗进展；提示保护肾功能是降尿酸达标的关键。东莞市医学会心血管病学分会副主任委员、东莞市人民医院心内科黄虔主任医师的“高尿酸血症与心血管事件”，阐述了高尿酸血症与心血管事件发生的关系，强调控制高尿酸血症应根据患者心血管危险因素进行分层治疗的重要性；东莞市医学会神经病学分会副主任委员、东莞市人民医院神经内科马荣主任医师的“高尿酸血症与脑卒中”，阐述了高尿酸血症与脑血管事件的关系，强调降尿酸治疗对保护脑血管的重要性。最后吴恒莲主任医师对上述讲座进行总结：高尿酸血症在中国患病率高达10-15%,约有1.2亿的高尿酸血症患者，其中约10%高尿酸血症患者会发展为痛风。高尿酸血症是继高血压、高血糖、高血脂之后的第四高，高尿酸不仅影响骨关节引起痛风造成关节功能障碍，同时对全身多个系统，特别是心、脑、肾等重要系统影响巨大。目前临床医生及广大患者对高尿酸血症引起的心脑血管及肾脏的危害未引起重视，临床医师对痛风的规范化治疗也未充分认识，尿酸不达标致痛风反复发作。通过这次学术研讨大家正确认识了血尿酸达标治疗、痛风规范化治疗重要性。精彩的讲座获得参会者热烈的掌声。会后许多医务人员表示受益匪浅，对临床诊疗水平的提高有很大帮助。会议吸引了东莞市及各镇区、社区医院各专业的医生及护士参加，参会人数约400多人，会场座无虚席，因座位有限甚至部分医师全程站立听课。研讨会获得圆满成功！这次会议的举行也拉开了“东莞市痛风与高尿酸血症规范化诊治走基层”活动的序幕。今后风湿病学分会将联合相关学会共同开展关于痛风与高尿酸血症规范化诊治继续教育及宣讲活动。

栗占国教授：类风湿性关节炎的最新进展2013-11-12引言：我们知道类风湿关节炎的发病原因尚不明确，而且它的病程较长，致残率高，是一种治疗难度较高的免疫性疾病。由于患者的就诊和治疗率偏低，错过了早期治疗的时间。为了更好的了解风湿领域最新治疗进展，我们非常荣幸的邀请到北京大学人民医院风湿免疫科主任栗占国教授做客微访谈，与广大类风关专家进行探讨与类风关治疗相关的话题。丁香园：目前，国内不同地区风湿病学发展不均衡，各级医疗单位风湿病诊治水平差异较大，RA的误诊、误治情况仍然存在，北京大学人民医院牵头了一项覆盖全国10个省市的关于类风湿关节炎（RA）疾病诊治现状调查，请您简单介绍一下目前我国RA诊治现状？栗占国教授：我国的类风关诊治现状，从整体上来讲并不乐观。我国的患病人群在450-500万左右，并且大部分患者没有得到系统、有效的治疗。我国类风湿的特点：第一，患者群体很大，相当于一个中等城市的人口数，并且90%以上的病人没有得到很好的诊断与治疗。我牵头的一项调查发现只有44%的中国的类风关患者得到了比较规范的治疗，即给患者进行半年以上规范的治疗，包括半年以后的继续用药，而将近一半多的患者没有得到规范化治疗。第二，患者的致残率高，在三年内超过75%的患者会致残，这是令人很担忧的一个现状。丁香园：当前RA的治疗中，有多种药物可供选择，包括传统的改变病情抗风湿（DMARDs）和生物制剂，那什么样的患者适合选择生物制剂？什么样的患者不适合使用生物制剂？请您作一个简单的介绍。栗占国教授：类风关患者在未得到规范治疗时病情会逐渐加重，并慢慢出现关节畸形、致残，所以对于所有的类风关患者都应该使用DMARDs治疗。但部分病人的病情会加重,或进展较快，会在比较短的时间内出现致残，所以应该积极治疗。生物制剂是最好的选择之一，如果经济条件许可的话，应尽早给药，使患者病情得到控制；同时应常规给予病人控制缓解病情的药物，使病人从长远方面得到缓解。丁香园：在治疗类风湿关节炎过程中，很多人都是在关节已经部分致残的情况下使用生物制剂。有专家提出应该在早期就将生物制剂作为治疗类风湿关节炎的首选，您如何看待这个观点？栗占国教授：如果患者条件允许，就应该尽早使用生物制剂。生物制剂对很多人，尤其是年轻患者来讲，它从整体安全性来说优于传统DMARDs。尽管在大样本的统计下会发现生物制剂的感染机率可能会高一点，但具体到个别的患者，用药规范，并对感染进行相关筛选，其严重感染的发生率是很低的，所以这类药物是很安全的，尤其是对肝肾、生殖系统的影响要远远小于传统的DMARDs。丁香园：那我们也知道类风关治疗中药物已经有了很大的发展。请问类风关治疗现在还面临哪些未能满足的治疗需求和挑战？栗占国教授：治疗类风湿关节炎的生物制剂有多种，现在国内最常用的还是抗肿瘤坏死因子（TNF-α）这一类药。这类药互相之间的相似性很多，因此互相替代的机率并不是特别高。另外一类药就是抗白细胞介素-6（IL-6）受体抗体，因为它的作用机制和TNF-α完全不同，因此它对于很多患者是适用的，包括对TNF-α疗效不明显的，同样是适用的。所以说IL-6受体抗体会是一类比较好的治疗类风关药物。丁香园：抗IL-6的生物制剂作为新起的治疗方法，与TNF-α相比是否有一些独特的优势？栗占国教授：最主要不同是机制不一样。它的靶点是IL-6受体。IL-6是类风湿关节炎患病最主要的致病因子之一，因此它的疗效应该很显著。而且这个药起效非常快，缓解症状迅速，不像传统的药物要经过几个月的治疗才会有效，对于重症患者，如果需要迅速缓解症状的话，这个药是首选之一。丁香园：您刚才有提到TNF-α拮抗剂在临床治疗上，有效率达60-70%，那对于20%的患者无效的原因有哪些方面？栗占国教授：从广义上讲，不少药物对类风关患者治疗无效，其主要原因是用药的不规范，或者是部分患者是由于用药剂量不够，即没有采用一种强化的用药方案。当然，有些药物像TNF-α会有一些耐药的问题出现、抗体的产生，这也是疗效不好的原因之一。丁香园：我们知道类风关的发病机制不详，那么生物制剂和传统的DMARDs在联合治疗的过程中是什么现象？栗占国教授：有一个治疗原则：凡是使用生物制剂的患者都应该使用传统的DMARDs。现在国内外有一个误区，就是患者只使用生物制剂而不使用传统的DMARDs，实际上，这是不对的。凡是给予生物制剂治疗的患者，其病情都是偏重的，尤其在西方，只有病情严重的患者才会用到生物制剂，此时，如果不加上传统的DMARDs至少有一个问题要关注：即抗体的产生。这样，后续的治疗就会跟不上，因此两种药物应该联合应用。并且生物制剂和传统的DMARDs两种药联用效果要好于单药治疗，这已经是一个定论了。丁香园：我国目前生物制剂临床上应用的现状是什么样的呢？栗占国教授：目前生物制剂临床上应用的现状并不乐观，主要是由于国内类风关患者的经济条件偏差，我做了一个全国的多中心调查，调查结果显示中国的类风关患者生物制剂使用率为5%-7.5%,不同地区使用率是不一样的，只有少数的患者使用生物制剂，这就是中国的现状。丁香园：我们得知2013年EULAR会上，备受瞩目的一个话题就是更新了类风湿关节炎诊治指南，该指南会为我国类风关的诊治带来哪些变化？栗占国教授：2013年的类风关专家共识及诊治指南的建议比以往的共识和指南变化大，最主要是再次强调了：一、对于临床上类风关的患者，一旦诊断应该尽早使用DMARDs。国内医生在诊断类风关后，不能及时应用DMARDs，而是先用一些止痛药、偏方，这样再使用DMARDs，这就错过了时机，所以要强调一旦诊断就及时应用DMARDs。二、强调了DMARDs与其他药物的联合使用。这也是近15年来国内一直在强调的问题。其实，国际上早就是这样的趋势了：对于一些病情偏重的患者，要生物制剂联合DMARDs。因为两类药的作用机制不一样，当联合用药时，作用效果就会更好，这是必然的。大量研究证明联用好于单药。第三个方面是关于激素问题。过去的观点是患者可以长期使用小剂量激素，我认为这是不对的，我是作为国内不建议长期使用小剂量激素的医师之一。但有些医师从患者的经济条件、患者的病情较重、激素的止痛效果好等等方面考虑，建议长期使用。在此次EULAR会上，专家建议激素应在半年内停用。我认为半年也偏长了，患者在使用这类药物后，病情开始改善，应该在最短时间内（甚至少于两三个月）就应该停用激素，而不是非要等到半年或者更久。这是EULAR指南上最重要的一个进展。现在有很多药物，比如说传统的非甾类抗炎药，对病情有效，缓解症状，对于病情稳定的患者可以使用生物制剂，这些药物都可以代替激素，所以没必要非要使用激素。激素的不良反应如满月脸、骨质疏松、血压升高、胃溃疡等等非常常见。在中国出现一个激素使用的误区，即滥用、长期使用小剂量激素。所以，EULAR会议上最大一个亮点就是关于激素的使用。丁香园：除了您刚才提到的那三点之外，我们也注意到在EULAR会议上首次将托珠单抗作为一线生物制剂，您对此有何看法？栗占国教授：EULAR会议上除了提到刚才那三点，也提出了关于生物制剂的几点意见。其中一条就是生物制剂的减量方法：不一定是非得足剂量冲击多长时间，即可以根据医生的临床实践、患者的反应可以考虑减量。另外就是以传统的TNF-α和其他类型的生物制剂为例，尤其在适用中国，指南指出，哪一种药，只要条件允许，只要对患者有效，安全性可靠，都可以使用。还有一点，指南中也指出，尤其在中国适用，就是对于传统的TNF-α和其他类型的生物制剂，哪一种药，只要条件允许，只要对患者有效安全性可靠，都可以使用。丁香园：在2013年EULAR会议上将托珠单抗的地位提到和TNF-α同等的一线治疗类风关的生物制剂上，那么，对于我国国内的类风关治疗指南的制定有什么意义？您对此有何看法？栗占国教授：我的观点是，中国国情不一样，只要患者的条件允许，早期使用生物制剂的可以的。在西方国家，由于医保的要求，限定只有病情重度的患者才可以使用生物制剂。中国不一样，中国的生物制剂是自费的，只要患者经济条件允许，早用有何不可。只要掌握剂量和疗程，同时监测不良反应就可以。这对于国内的类风关治疗导向，包括医生对生物制剂的认识、对这种疾病治疗方案的制定会有一个促进。丁香园：刚才您有提到生物制剂与传统药物在治疗机制上有不同，那么他们在疗效和安全性上有没有什么特殊的优势？栗占国教授：总体来讲，它的安全性还是很好的，这么多年实践证明了，它对于感染、肝功、肾功、血常规等的影响并不比任何一种其他药物更大。某种意义上讲，在医生的正确指导下，好好掌握适应症，筛查肝炎、结核等等这样一些问题，及时门诊随诊，总体来讲该类药物是比较安全的。如果出现病情变化，比如感冒，及时给予相应的治疗就可以了。这类药物对于年轻的患者，尤其对于生殖方面的影响，尽管没有大量的研究证实，但可能比免疫抑制剂安全。丁香园：关于雅美罗和TNF-α联合使用方面是怎样的呢？栗占国教授：不建议联合使用。丁香园：TRACE研究是中国完成的多中心III期临床研究，证实了托珠单抗(雅美罗)对中国类风湿关节炎患者的临床疗效栗占国教授：国际国内多中心的大量研究都证实了IL-6受体拮抗剂的疗效和安全性，它在欧洲、美国、亚太地区、包括中国等不同人群中，疗效没有明显不同。它的疗效肯定、安全性良好、见效快，对于中国绝大多数病人是适用的。如果经济上允许的话，它是一个很好的选择。丁香园：我们听说您主持了一个“汉族和白种人群类风湿关节炎遗传特征及环境影响因素的差异性”研究，那您可以给我们介绍一些这方面的知识吗？栗占国教授：汉族人和西方人类风关的遗传基因并不完全相同，但目前而言，在治疗上，没有特别多的相关研究。并没有患者某个基因突变，对于某种药物治疗效果就差类似这样的一些特别确切的数据结论。所以说，遗传学在发病机制上会给我们一些提示，但对于治疗，还没有太多的影响。因此，无论是亚洲人还是西方人，在治疗方法上没有太大差异，无论是传统的DMARDs还是一些生物制剂，都是可用的。丁香园：刚才您也提到了生物制剂治疗面临停药方面的一些问题，那么您认为如何正确把握停药指征？栗占国教授：生物制剂的停药或减量完全取决于患者临床的缓解情况，如果条件允许，一般应做到：患者的临床表现是完全缓解的，关节完全不肿、基本不疼，疾病活动指标如ESR、CRP正常，并且这些指标至少缓解并稳定三个月甚至半年，才能考虑药物减量或者停药。最近我们在和国际上一些中心合作做一项关于类风关完全缓解的研究。我们强调的是完全缓解，而不是患者缓解到一定程度就停药。患者缓解到一定程度就停药，病人病情多半会复发。患者完全缓解相当一段时间，三个月到半年，药物再慢慢减量。患者完全缓解，这样复发率低甚至不会复发。如果有可能，多用一段时间是有好处的。丁香园：我们有注意到类风关在中老年人群中多发，对于中老年人群使用生物制剂有什么需要特别注意的吗？栗占国教授：中年人问题不大，老年人值得注意的是感染的发生机率，要注意使用生物制剂前肝炎、结核等的筛查。如果没有潜伏感染存在的迹象或证据，生物制剂还是可以使用的，老年人用药后要密切随访，定期复查，如果出现皮疹等首先要判断是否药物引起，然后给予相应的治疗。就我们科来说，这么多年没有出现一例由医生指导使用生物制剂而引起不可控的感染。我觉得应用的核心是随访，如果患者出现肺部感染等症状，不可轻易将其归于一般感冒，要与药物使用联系起来，及时发现，积极治疗，就不会出现因为使用药物发生感染导致患者很难恢复。丁香园：中国是一个高结核患病率的国家，之前使用TNF-α拮抗剂，医生会特别关注肺部结核的发病率，那么IL-6受体拮抗剂在这方面的安全性怎么样？栗占国教授：不仅仅是生物制剂，任何一种药物，只要医生用心负责，很少出现由于用药导致的不可控不良反应。药物的不良反应甚至急性不良反应一般都是可控的，不良反应不可控主要还是由于医生和患者忽视问题导致的。医生应高度警惕感染、肝炎、结核的出现，告诉患者出现任何不适及时就诊，在发现问题时进行药物减量、停药，使用抗生素、抗结核治疗。我们也一直在强调怎么解决结核问题，核心就是与患者沟通，在刚发现的时候即将问题解决。IL-6受体拮抗剂，目前国内上巿就只有一种，现在循征医学证据表明安全性高，结核感染发病率非常低。丁香园：对于类风关上有的一些炎性因子，有没有一些新可以成为的治疗靶点？栗占国教授：现在很多研究提示类风关与目前发现的一些炎症因子有关，可能还有一些其他因子发挥了作用，国内外都有一些II期和III期的临床研究在进行中，有些药物还是很有效的。在未来几年中，会有一些新的治疗类风关的药物上市，包括靶向多肽、蛋白、小分子和细胞疫苗等免疫相关的药物。丁香园：您如何看待生物制剂在中国临床上未来发展前景？栗占国教授：应该来说在中国的应用会越来越好。一方面，我们国内医生对生物制剂的认识更加深刻；另一方面，患者本身对医疗要求更加高了，对病情缓解的意愿更加强烈；当然，经济条件也在不断改善。国家在未来几年，相应医保的新政策也会推出，患者可以用到更多的这样好的产品和药品。丁香园：雅美罗11月底要在中国上市，对于类风关您还有什么要说的？栗占国教授：作为一个风湿科医生，或是其它学科看风湿科病的医生，有以下几点想法：一，国内的类风湿关节炎治疗现状并不乐观。二，类风关包括其它风湿免疫疾病，不像过去那么难治，若是规范治疗，绝大多数患者会完全缓解。那种认为一旦得风湿病，就会致畸、致残的观点是错误的、过时的。类风湿关节炎治疗的关键在于医生是否及时、规范用药，如说规范化的DMARDs，生物制剂的正确使用，联合用药的理念，个体化的治疗方案。如果处理的好，患者可以完全缓解，就像国际上一直追求一个最低疾病活动度的缓解或最低疾病活动度目标。三，个体化治疗。我强调对于患者进行个体化治疗，根据患者病情变化选择适合患者的有效的、安全的治疗方案。四，给患者树立信心。希望患者每次随访时病情都会较上次有改善。如果没有改善，则需调整治疗方案。五、定期随访。此点很重要，一定要叮嘱患者随时来随访，不可以随意减药、换药，擅自使用偏方。病情缓解不了的两个原因，一是医生原因，不了解病情及治疗方案，二是患者依从性差，不到正规医院就诊。我认为没有缓解不了的类风湿关节炎。

北京协和医院董怡教授在全国来说都是很权威的风湿病专家，看看她是怎么看待风湿病的，今天转载这篇好文章给我的风湿病朋友共享。 董怡教授强调： 风湿病不能根治，通过积极治疗，可以改善症状和病情 没有特效药 甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，成本低，效果好，在基层应该推广。 董怡教授：我是北京协和医院内科教授，专业风湿病学，对临床风湿病的诊断和治疗有一定的经验和兴趣，今日很高兴与网友们沟通，希望我能借这个平台尽量解决网友们的许多问题，也感谢网友们对我们的支持！ 基层医生治疗有误区 问题：我们说要早期治疗，那么协和风湿免疫科收治的病人，他们的病情一般发展到什么阶段了？ 董怡教授：少数是早期的，但大部分都已处在晚期，在外面治疗无效之后才转到我们这里。比如说类风湿关节炎的病症已经没有办法了，才转到我们这里。红斑狼疮也是这样，已经快治不好了，才转到我们这里来。为什么我们现在要拼命宣传呢？希望病人能够在早期得到正确的治疗。不仅在我们这里，也包括广大基层医院。 问题：治疗时机看来非常关键，那么病人如何确定何时何处就医呢？ 董怡教授：病人无法自我判断，比如说关节疼了，他无法判断自己是关节炎还是红斑狼疮。 问题：能否给病人提一些简单的预防性指导？。董怡教授：风湿病是多因素的疾病，在预防方面有一顶的困难。不过，痛风性关节炎与生活习性关系密切一点，就可以预防。只要饮食上戒烟忌酒，少吃含嘌呤类高的食物（海鲜和动物内脏等），可以减少发作。需要强调一下，关节炎不仅仅指风湿性关节炎。现在老百姓的认识上有误区，一讲风湿，就是风湿性关节炎，一讲关节炎也是风湿性关节炎，这都是错误的概念。事实上，风湿性关节炎现在在我们国家已经很少了，至少在大城市里面很少。风湿性关节炎高发期是在上世纪50年代很多，目前因为有很多有效的抗生素，及时、早期把化脓性扁桃体炎等诱发性疾病治愈，所引起的风湿热和风湿性关节炎就减少了。 问题：你刚才提到，协和收治的风湿病患者多数是晚期，这在之前，很多例病情是不是被不合理的治疗耽误了？ 董怡教授：对。 问题：这些不合理的治疗方式主要表现在哪些地方？董怡教授：我们不能说基层的医生对风湿病的认识完全不正确，但还是有很多误区。 问题：您能具体讲讲吗？ 董怡教授：其中一个误区是，基层医生通常没有得到定时的继续教育，以更新知识。现在关节炎，或者是风湿病中的结蒂组织病，都有了很多新的治疗方法。但有时候我们也觉得这些知识很难普及到非常基层。比如说，在类风湿关节炎里，现在非常强调早期诊断、早期治疗，因为这样可以明显改善关节的功能，使手脚不变成畸形。但现在我们看到很多情况不是这样，而是采用很多“土”办法，不正规的中西药物。有的永远只用激素，有的中药里添加加了很多激素。这样虽然使得病人的症状看似缓解了，但病情还在持续发展。比如治疗类风湿关节炎，目前国内也好、国外也好，都采用不同的病情缓解药，其中最有效的是甲氨蝶呤。而且现在还有很多新药，比如说国内也有的，叫来氟米特。如果这些药物能够早期应用，都是很有效的。另外还有很多生物制剂，现在国内还没有，其疗效会更好。我们所说的“疗效”不光是止疼，而且要减少骨头的破坏，减少致残率。 风湿病不能根治 问题：那么风湿病能根治吗？可不可以逆转病情？ 董怡教授：无法根治，但能够明显减少致残率。这对患者是一个很大的好处。有的病人生活不能自理，这对病人来说是很可悲的。我们推荐甲氨蝶呤，价廉物美，这个药是国产的。以前用于治疗癌症，现在我们开始用于治关节炎，效果很好，成本也低。 问题：基层医生知不知道这种药物？ 董怡教授：我没有去基层调查过，但从了解的情况来看，还需要大力推广。 问题：甲氨蝶呤的治疗成本是多少？ 董怡教授：非常便宜，一瓶药30多块钱，可以用半年。不过甲氨蝶呤只能治疗类风湿关节炎，不能治疗骨性关节炎。我们到农村去，看到很多骨性关节的老年人，由于经济情况，他们根本就不加以治疗。对于这种退行性病变，基本没有很好的特效药。但我们可以通过改善软骨的营养，来缓解软骨磨损。 问题：现在有很多广告，说红斑狼疮、干燥征能够根治，您怎么看待？ 董怡教授：绝对不能相信，什么包治，服药就可以治好。这种是绝对骗人的。老百姓一定不能上当。有时候觉得药似乎有点效果，但实际上添加了激素，甚至有的药里放了吗啡，为什么要放吗啡呢？关节要疼，所以放吗啡进行缓解。我觉得政府应该加强这方面的管理。 问题：您的意思是，这些假药只是暂时缓解一下病人的症状，病情还在发展。 董怡教授：对，病人还常常去买。为什么还要去买呢？因为他没有办法，因为当地没有给他一个好的治疗方案。所以就相信这种药了。 问题：通常有没有比较好的解决方案？ 董怡教授：镇痛绝对是需要的，因为不能解除病人的疼痛，他生活质量就会差了。但镇痛的同时，还要对病因治疗。我们赞同病因治疗，在病因治疗的同时又镇痛。现在镇痛又分几级镇痛，像癌症，就要上吗啡。但风湿病属于良性病变（不会造成死亡），所以要用非吗啡类的止痛药。良性病变的病人，要使用对身体损害不大的治疗。 用药需要权衡利弊 问题：你是指治疗要在药物不良反应和治疗效果之间权衡。 董怡教授：在治病的疗效和风险中间要选择。风湿科用的止痛药的非甾体抗炎药。以前认为它是一个毒性最小的药，但最近发现很多问题。最大的问题就是有胃肠道反应，如果应用时间过长，就会对内脏有很大的损害。但病人生病了，不可能不用它。又比如红斑狼疮病人，第一选的就是激素，激素有没有副作用啊？但如果不用激素来治疗，这个红斑狼疮病人就可能很快死亡。但另一方面，又要考虑风险，我们上面提到的庸医，为了暂时缓解病人症状，大量采用不合理用药，对患者身体造成严重损害，而且也没有取得实际疗效，病情仍在发展。 董怡教授：说到镇痛药，目前万诺和西乐葆的安全性大家都很关注。而且美国FDA专家顾问委员会就此进行了集体投票。如果让您来投票，您是什么态度？ 董怡教授：万诺我可能要保守一些，对于西乐葆我肯定会投赞成票。 问题：有专家评价说，万诺和西乐葆这类COX—2药根本没有存在的意义。 董怡教授：COX—2药相对来说是较新的药。上市后进行大量的临床评估。而传统的非甾体抗炎药虽然上市很久，但并没有做过长期的、大剂量的回顾性研究。所以不能说明非甾体抗炎药（如萘普生）就不发生这种心血管的问题。在公平的角度上，两类药都应该进行同样的评估，再来谈取舍问题。 问题：“是药三分毒”，那么在治疗过程中，怎样尽量减少药物毒性的风险？ 董怡教授：有的人对布洛芬感觉好，有的对耐普森感觉好。你可以看看，可能有70％病人对这个药的用药疗效不好，30％的病人对这个药的用药疗效好，你就可以排除这个药。所以，我们要问病人，以前用的药物是什么。有的人告诉你，吃扶他林不好。那你就不用开扶他林。这都是和病人有互动的。病人需要积极向医生反馈这些信息，积极参与整个病程的治疗。 问题：风湿病通常在那些人群发病？ 董怡教授：高危人群在不同的风湿病中是不一样的。比如说红斑狼疮多见于女性20—40岁。类风湿关节炎，女性40—60岁。骨性关节炎，55—70岁。干燥综合症，女性45—60岁。所以，高危人群与年龄性别有关。有的病和生活习惯有关，如痛风，多见于35岁的男性，多发于美餐或者精神紧张以后。像强直性脊柱炎多见于男性，15—20岁发病。 问题：我们再来总结一下您的谈话。您推荐甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎。董怡教授：对，甲氨蝶呤是首选的缓解病情药，价廉物美。有关节肿痛症状者应该加用非甾体抗炎药。 问题：您纠正了一些误区，风湿病可以根治的提法是不准确的。 董怡教授：风湿病是一个可以治疗的疾病，而且经过合理的治疗，可以明显改善病人的症状和生活的质量。但根治的提法是不正确的。 问题：风湿病是否有特效药？ 董怡教授：抗风湿药是有效的，它可以肯定地改善风湿病的症状、病情和病程。但没有所谓根治的特效药。 问题：您对广大风湿病患者有什么建议？ 董怡教授：病人不要去相信游医，不要相信广告，应该相信科学治病。你要吃中药，要去正规的中医医院，如果要吃西药，就去看西医的科去。最可怕的就是未经国家批准的专科医院，因此，一定要去国家批准的正规医院。 转载：爱康之家类风湿论坛

东莞市人民医院风湿免疫专科是东莞市最早建立的风湿病专科，是东莞市综合医院中少数集医疗、教学于一体的独立专科。风湿专科以规范的专业技术良好的治疗效果和谐的医患关系氛围吸引了越来越多的风湿病患者前来就诊使一大批风湿病患者能得到及时的诊治而不必奔波到外地就医甚至轻信于江湖游医延误病情我院设有风湿免疫疾病门诊及病房。科室配套设施完善，临床、教学和科研力量雄厚。现有专科医师9人，其中主任医师1人，副主任医师2人，住院医师6人，具备硕士学位的风湿专科医师5人。我们将竭诚为广大风湿病患者提供具有专业水准的风湿病诊疗服务 学科建设目标： 按照学科发展规划建立起集风湿免疫实验室病房特色专科门诊（关节病专科痛风专科骨质疏松专科）为一体的学科体系进一步提高诊治水平创建东莞市的风湿病专科品牌 主要诊治骨、关节病（如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、骨关节炎、痛风、成人Still病、骨质疏松症等），系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎，血管炎（如大动脉炎、结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、变异性肉芽肿血管炎、显微镜下多血管炎、白塞病、过敏性紫癜），以及其他结缔组织病（如干燥综合征、硬皮病、多发性肌炎、皮肌炎、混合性结缔组织病等）。 常见风湿病的症状有： 反复出现的四肢关节肿痛僵硬感；腰痛尤其清晨起床时或休息后明显的腰痛 不明原因的长期发热 面颊耳廓或其它部位出现皮疹尤其是经日晒后加重的皮疹；眼眶关节伸面出现的皮疹；四肢出现的红斑样皮疹和结节等；不明原因的皮疹和皮肤溃疡等 反复发生的口腔溃疡和龋齿；反复发生的眼角膜炎结膜炎腮腺炎；反复出现的良性鼻腔肿物难以用肿瘤解释的肺部结节等 其它症状：贫血白细胞减少血小板减少蛋白尿血尿间质性肺炎胸腔积水心包炎等如果出现上述情况经相关科室检查未能明确诊断时建议到风湿病专科诊治 医疗特色 类风湿性关节炎强直性脊柱炎系统性红斑狼疮干燥综合征的早期诊断及规范化治疗尤其对早期脊柱关节炎未分化关节炎的诊治和管理 生物制剂治疗类风湿性关节炎强直性脊柱炎尤其是对早期脊柱关节炎的治疗 痛风的规范化治疗及预防 骨关节炎早期诊断治疗和管理 特色专科---骨质疏松专科门诊：年经卫生部医政司和 中国医师协会的严格筛选授予我院“骨质疏松症诊疗技术 协作基地”资质并在我院风湿专科开设骨质疏松专科门诊 对广大骨质疏松患者进行规范诊疗和管理 风湿病学科在我国尚属新兴学科风湿专科全体医护人员将会努力把诊疗工作做得更好为大众健康服务学科带头人：吴恒莲 东莞市人民医院风湿科 主任医师 科副主任。 从事内科临床工作20多年（曾于广东医学院附属医院内科工作10年），2004年在东莞市率先开展风湿病专科门诊工作。先后参加北京协和医院《风湿病诊治高级研修班》及首届中国医师协会风湿免疫医师分会《风湿管理高级研修班》学习，2008年被医院推荐为风湿科学科带头人。现任东莞市医学会风湿免疫专业委员会主任委员，广东省医学会风湿病学分会常务委员、广东省医师协会风湿免疫医师分会常务委员、广东省康复医学会骨关节与风湿康复专业委员会委员，中国中西医结合防治风湿病联盟常务委员。广东省卫生系列高级专业技术资格评审专家，科技东莞工程项目评审专家，广东省、东莞市医疗事故鉴定专家。技术专长：具有丰富的内科临床工作经验，从事风湿病专科工作10多年，擅长诊治系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性血管炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、Still病、混合性结缔组织病、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、骨关节炎、骨质疏松症等风湿病。尤其对脊柱关节炎、类风湿性关节炎早期诊治，系统性红斑狼疮及未分化结缔组织病、骨质疏松症的早期诊治有丰富的临床经验。学术成就：科研课题获市立项3项，成果获东莞市科技进步一等奖1项、三等奖2项。 先后于国家级、省级核心期刊发表学术论文20多篇(其中国家级15篇)；参与编写医学著作2部。现参加中山大学临床应用研究5010计划项目课题，该课题2012.1在国际期刊 <NATURE GENETICS> 发表SCI论文一篇.风湿专科、专家门诊时间：周一上午、 周三上午 、周四下午 普济分院第二门地址：东城区光明新街路1号联系电话：22679721、22679722公交线路：【普济分院站】35路、X2路； 【光明中学站】1路、X5路； 【东华中学站】1路、23路、37路、43路、55路、C4路、X5路； 【钟屋围站】C2、36路、37路、40路、55路、K4路。周五上午 万江总院中心门诊部地址：东莞市万江区新谷涌万道路南3号公交线路：【市人民医院】：10路、12路、35路、50路、X8路、直达汽车总站快线K8路; 【新谷涌路口】：2路、L5B路、77路、132路、307路、道滘镇公汽9路，高埗镇公汽12路联系电话：13609667865

为了更好地提高疑难风湿免疫病的诊断、鉴别诊断与治疗水平，减少风湿病的误诊及漏诊；加强东莞市与珠三角地区风湿病学专家的学术交流。由中山大学附属东华医院主办的“五星”风湿病高峰学术论坛暨东莞市疑难风湿免疫病诊治学习班于2017年9月2日在东莞东华医院举行。与此同时，东莞首家“疑难风湿免疫病诊治中心”在东华医院风湿免疫科挂牌。 “五星”风湿病论坛源于2010年，由东莞、珠海、中山、江门、肇庆五个城市风湿界发起的学术交流活动，先后在五个城市举行，对促进各市风湿病学的发展和学术交流起到非常积极的推动作用。历经8年，今年再次在东莞举行，不但“五星”城市的积极参与，还得到了深圳、惠州、佛山、清远等兄弟城市风湿界同仁的大力支持。 本次学术会议形式新颖，以专家疑难病例查房+专题讲座、专家疑难病例会诊+专题讲座的崭新形式呈现。邀请了北京协和医院田新平教授、吴婵媛副教授，中山大学第一附属医院杨岫岩教授、南方医科大学南方医院李娟教授、广州市第一人民医院蔡小燕教授等国内知名风湿病学专家进行疑难病例查房+专题讲座，同时邀请广州、中山、珠海、江门、肇庆、深圳、惠州、佛山、清远等市，及东莞地区各大医院风湿免疫科学科带头人进行了疑难病例会诊、讨论，并就相关疑难疾病的学术热点研究进行交流，让整个会议现场充满了学术思想自由的交流和碰撞。 本次盛会聚集了珠三角地区风湿病学同道300多人，同时由“风湿圈”、“健风源”两大直播公司进行现场直播，全国风湿界有2000多人在线观摩学习。疑难病例的探讨使得各位专科医生的临床实践及理论知识得到了提高，使此次学术会议气氛高潮迭起，大家沉浸在专家们的学术饕餮盛宴中。会后许多专家同道们都希望再次重播。 同时为了落实中华风湿病学会“一市一科一中心”的目标，我院风湿免疫科成立东莞首家“疑难风湿免疫病诊治中心”。授牌仪式由东华医院郭现辉副院长主持，潘伟彪院长为东华医院风湿免疫科授牌，风湿免疫科吴恒莲主任在与会专家们的热烈掌声中接受了中心的牌匾。同时潘院长为中心聘请的医疗学术顾问发放聘书，他们是中山大学第一附属医院杨岫岩教授、第二附属医院戴冽教授、第三附属医院古洁若教授。潘伟彪院长在讲话中指出，风湿免疫科自开科以来，在吴恒莲主任的带领下，取得了突飞猛进的发展，“疑难风湿病诊治中心”的成立将汇集专家们的力量，为我院及东莞市各级医院提供更专业的疑难风湿免疫病医疗诊断、治疗技术保障。使医院、患者都将从中获益。同时，在当下这个医学发展迅速的时代，需要更多的高水平学术交流活动，学习新指南、新思路、新技术，为患者提供更加优质的医疗服务。

祝我的朋友们元旦快乐！2017身体健康！心想事成！

1. 坚持两个“五项基本原则”：即“五要”和“五不要”。“五要”指“要听从医嘱，要充分休息，要精神愉快，要合理饮食，要定期复查”。“五不要”指“不要乱用药，不要过度劳累，不要阳光曝晒，不要道听途说，不要突然停药”。2.有良好的养病和治病环境：凡是病情长期稳定的患者，都有一个良好的养病和治病的环境。对于已婚的病人，有一个体贴的丈夫，有一个温馨的家庭，才是维持病情稳定的根本保证。3.要休息和适当活动：休息对于活动期的狼疮很重要，一次严重的发作往往要休息数月之久才能缓慢恢复正常活动，患者出院后的前几周干家务（尤其是重家务）要有家人的帮助。有工作的患者出院后，头几周也需半休，然后才能正式走上工作岗位。晚上的睡眠时间应保证8-10小时，每天应安排早休和午休或是小睡一会。午睡也是人体生物钟的需要。病情缓解期可适当活动和锻炼，增强体质，防止长期用激素引起的体重增加、骨质疏松和肌肉疾病等，但所进行的活动应以事后不感到疲劳为度。4.对疾病的态度：预后的好坏还取决于对疾病的态度。要遵医嘱；加强自己对本病的认识，树立对生活的信心。有人自得病后悲观失望，有人则满不在乎，有人不愿服用激素，有人偏听偏信，寻找“秘方良药”，错误地认为花钱越多治疗效果越好。应在“战略上藐视疾病，在战术上重视疾病”，保持心情愉快，少生闷气，心胸开阔，不要太在乎你的疾病。避免工作压力过大，情绪忌大起大落和多愁善感。要抽空进行娱乐活动，但不要把自己弄得筋疲力尽。不要轻信新闻媒介上有关红斑狼疮治疗的一般文章或小广告。不要盲目相信江湖医生，一定要到正规医院接受治疗。5.避免使疾病加重的诱因，如感染、妊娠期间或产后、手术、突然停用或快速减激素，或过度劳累，太阳照晒等等。如出现下列情况，要考虑疾病复发，并及时到医院就诊：①原因不明的发热，即发热不能用感冒，咽部、肺部和泌尿系感染等解释；⑦再次出现新的皮疹或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎样皮疹；③再次发生关节肿痛；④明显脱发，排除激素所致；⑤口和鼻的新鲜溃疡；⑥出现胸水或心包积液，⑦蛋白尿增多；⑧白细胞或血小板减少或贫血明显；⑨出现神经系统症状，如头痛、呕吐、抽搐；⑩抗双链DNA抗体滴度增高；⑩血沉增快，为50毫米／小时以上；⑩补体下降，尤其补体C3下降。6.预防感染：长期服用激素和免疫抑制剂的患者免疫功能下降，易合并感染，而使病情复发或加重，平时应注意：尽量避免到人多的公共场所；稳定期患者可进行预防接种（活动期病人不宜进行），如每年进行一次的流感病毒和肺炎球菌的接种等（但有报道个别患者接种后病情复发）。平时要勤于嗽口，嗽口的方法要正确，定期更换牙刷，尤其是不能全家人共用一把牙刷。平时要勤洗外阴，可用稀释的呋喃西林或碱性液体冲洗，勤换内裤，内裤经常在阳光下照射消毒。避免感冒，不吃不卫生的食物。出现各种感染（如呼吸道、肠道、泌尿道感染）时，应及时就医治疗。选择治疗药物时，应尽量少用对肾有损害的药物，因狼疮最常累及肾脏。7.避免化妆：面部有明显红斑的病人，可短期局部涂抹含有激素的氢化考的松冷霜，但不能用化妆品涂抹，因某些化妆品含有化学试剂，尤其是带芳香胺的化学物质，会使皮疹加重，或透发狼疮。也不要染发、纹眉或硅胶隆胸，虽然不能肯定地说，染发或纹眉能肯定地诱发狼疮，但至少有相当一部分病人在得病前不长的时间内有过染发、纹眉或隆胸。8.避免阳光照射：可加重皮肤及内脏损害。不论有无皮疹，狼疮病人不宜在盛夏的阳光下直晒超过15分钟。有过皮疹和/光过敏者更应避免在强烈阳光下长期照射（如海滩浴场游泳或日光浴等），更不能在紫外线直接照射下工作。在夏日户外作业时应戴草帽，打伞，穿长袖衣服和使用防晒霜。9.日常饮食：病情较轻的狼疮病人的饮食一般无特殊要求，只要无食物过敏，通常无需禁忌。但要注意以下几点：①尽可能避免可诱发狼疮的食物：如含补骨脂素的芹菜和无花果，含联胺基团的蘑菇和烟熏食物，含L—刀豆素的苜蓿类种子和豆荚等。这些食物有加强光过敏的作用。另外，磺胺类和四环素类药也有此类作用，应尽量避免。②为预防因长期服用皮质激素可能导致的副作用而应注意的问题见另一篇博客《风湿免疫病患者的日常注意事项》。③根据脏器的受累严重程度注意饮食：如疾病已处在晚期，有肾功能衰竭者，应控制蛋白质的摄入，减少尿素氮和肌酐的产生；如血钾升高者不能进食含钾高的食物。浮肿明显且尿量少的患者在控制饮食的基础上，可用干西瓜皮40克与鲜茅根60克一起煎汤，分3次吃，对消除水肿和小便通畅有益。有胃肠道受累的病人多有腹胀腹痛，这时需控制能使肠道气体产生增多的巧克力或牛奶。有血液系统受累如血小板减少性紫癜患者可在做菜时放一些芝麻油（香油），有促进凝血作用，黑芝麻还对胆固醇升高和高血压有益。④有无并发症来注意饮食:如并发结核感染而服用异烟肼（雷米封）的患者，应控制吃鱼，因鱼肉中含有较多的组氨酸，组氨酸可转化为易使人产生过敏反应的组织胺，迅速清除组织胺依赖于单胺氧化酶的氧化，而异烟肼是一种单胺氧化酶的抑制剂，单胺氧化酶和合成受抑后，机体的组织胺堆积而产生过敏反应。这种情况只有在停药后2周后才逐渐消失。

加强痛风的长期规范化管理改善痛风患者的长远预后 2016-11-11 痛风是一种经典、古老的风湿病，是由单钠尿酸盐沉积于关节引起的晶体性关节炎，与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。临床上表现为急性发作性关节肿痛，常伴有血尿酸水平升高，在临床上不仅可以造成关节结构破坏，导致残疾，还可累及重要脏器致器官功能异常，如肾脏功能的不可逆损伤，最终导致肾衰竭，还常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。痛风发作时患者会出现剧烈疼痛，被称为"痛中之王" 。 来自国家风湿病数据中心(Chinese Rheumatism Data Center ，CRDC)的数据显示，在痛风发作期间，有79%的患者会因疼痛和需住院治疗而不能坚持正常工作，严重影响患者的工作和生活质量，由此带来的经济和社会负担更是不容忽视。因此，加强对痛风患者的长期管理，积极控制和减少痛风的急性发作十分必要。近年来随着我国痛风发病率的急剧升高，痛风已成为常见的临床问题，但由于对痛风的认识不足，在临床上误诊、漏诊者屡见不鲜，此外，由于大多数痛风患者在发作间歇期无症状，痛风发作间歇期的治疗往往被患者所忽视，因此有必要规范痛风的诊治和管理。 我国痛风的流行病学变化趋势 随着我国的改革开放，人民的生活水平有了大幅度提高，饮食习惯也从延续了多个世纪的以蔬菜和粗粮为主的"粗茶淡饭"转向与国际接轨的"高蛋白、高热量"的西方快餐式餐饮，生活方式也从以前的"慢节奏、出行都靠两条腿"的习惯转变为以"快节奏、压力大、静坐、出行依靠交通工具"为突出特点的"现代化"生活模式，这些改变导致我国人群的三大代谢发生显著的变化，突出表现为高血压、高血脂、心脑血管病的发病率陡增，成为我国人民健康的主要杀手。与此相伴发的另一个突出问题就是近25年来我国高尿酸血症和痛风的发生率急剧升高，使痛风这一传统概念中的"富贵病"快速步入普通人群。 20世纪80年代初，方圻等的调查显示，我国男性高尿酸血症的患病率仅为1.4%，女性为1.3%；90年代中期以后的调查显示，我国男性高尿酸血症患病率为8.2%～19.8%，女性为5.1%～7%；十年间上升了10倍，与之相伴随的是我国痛风发病率的快速攀升。另一个突出的现象是我国痛风的发病呈现出年轻化的趋势，来自CRDC的数据显示，目前我国痛风发病的平均年龄为49.76岁。 我国痛风患者的随诊率低，治疗依从性差 绝大多数痛风患者在发作间歇期均存在高尿酸血症，高尿酸血症患者在一定的诱因存在下会诱发痛风的急性发作，因此从病程上痛风可分为急性发作期和发作间歇期，由于急性发作期症状突出，因此容易引起患者和医生的重视，因此既往的关注均集中在急性发作期的控制上。来自CRDC的数据显示，45.2%的患者是因为出现痛风急性发作才去就诊，绝大多数患者不会在发作间歇期就诊。但实际上在无痛风发作的间歇期存在的高尿酸血症不仅是痛风发作的基础，也与其他一些重大慢性疾病密切相关，如心脑血管事件、糖尿病等，对人类健康的威胁远远大于痛风急性发作，因此对痛风患者间歇期高尿酸血症的控制具有更重要的临床意义，不仅对预防痛风的急性发作至关重要，对减少心脑血管意外发生的重要性也不言而喻。 但由于对疾病认识不足，痛风发作间歇期的管理和对高尿酸血症的达标控制一直被忽视。国际上由不同学术团体制定的痛风管理专家建议或指南中均非常强调对痛风间歇期高尿酸血症的控制，要求将尿酸水平控制在360 μmol/L(6 mg/dl)以下，对有痛风石的患者要控制在300 μmol/L(5 mg/dl)以下，即高尿酸血症的"达标"治疗。 据CRDC对6 814例痛风患者的注册研究数据显示，我国痛风患者治疗3个月的血尿酸水平达标率只有29.12%, 6个月的血尿酸水平达标率也仅有38.20%，而与血尿酸水平达标治疗密切相关的随访率更是低到令人担忧的地步。CRDC的数据显示，2015年痛风急性发作1个月后，患者的随访率为19.5%，2016年也仅为20.7%，几乎无改善；2015年痛风患者6个月的随访率仅为1.6%，2016年为3.9%，稍有改善。可以看出，我国痛风患者在发作间歇期的随访率处于非常低的水平，与对痛风患者长期管理、严格控制高尿酸血症、使血尿酸水平达到达标治疗的要求相距甚远。一方面是患者对疾病间歇期的重视不够，治疗依从性差，另一方面也与广大医务工作者自身对这类慢性疾病的长期管理意识差、对患者的宣教不够，以及对血尿酸水平的严格控制是预防急性发作的关键的认识不足有关。因此加强对广大患者的教育，提高广大医务工作者对高尿酸血症达标治疗和痛风患者间歇期治疗的认识水平、加强对痛风患者的随访十分必要。 坚持痛风患者的规范化管理是实现痛风达标治疗的关键 痛风发病率逐渐升高和年轻化是一个世界性的健康问题，高尿酸血症不仅会增加痛风的发生率，还与心脑血管疾病等有关，因此在未发生痛风前积极控制血尿酸水平，达到达标治疗，在痛风发作期积极治疗，减缓症状，缩短症状持续时间，不仅能起到防止或减少痛风发作的作用，提高患者的生活质量，还可以降低心脑血管事件的发生率，是"治未病"的最好体现，这需要广大医务工作者在临床实践工作中贯彻和执行高尿酸血症的达标治疗、预防和控制痛风急性发作的宗旨，要做到这一点，需要有一个指导原则，因此在我国制定痛风的管理共识势在必行，使痛风的长期规范化管理有理可依，有证可循。 另外，由于痛风患者存在发作期和无临床症状的间歇期，大多数患者并不了解长期随诊的重要性，在未出现发作时应该去哪个科室就诊，给痛风的长期连续管理带来了困难。在这种精神的指导下，中华医学会风湿病学分会针对我国痛风管理中的问题，采用推荐分析、制定和评估分级(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation，GRADE)方法，根据我国现有的临床研究结果，参照国际有关痛风与高尿酸血症的诊疗共识，制定了符合我国临床实际情况的"2016中国痛风诊疗指南" (以下简称指南)，首次引入2015年美国风湿病学会(ACR)/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)痛风分类标准，将如何恰当使用影像学技术(高频超声和双源CT)辅助诊断引入推荐意见，为痛风患者生活方式干预措施提供直接证据支持，此外，本指南还整合利用了来自CRDC的大数据资料，并明确提出痛风急性发作期药物治疗的时间点，为我国广大风湿科医师乃至其他相关学科的临床医师提供对痛风患者长期诊治与管理的依据，这必将大大推动我国痛风患者的达标治疗，预防痛风急性发作，改善高尿酸血症和痛风患者的长期预后。 本文来源：中华内科杂志 推荐阅读：2016年中国痛风诊疗指南